حمل التوائم

　　一、发病原因

　　双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

　　1、种族与地域：不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大。尼日利亚的双胎妊娠发生率最高，1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50‰左右，美国为12‰，英格兰和威尔士为11‰，而日本最低，为6.5‰.

　　2、遗传因素：流行病学资料表明，有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4～7倍，单卵双胎并无家族性倾向，而双卵双胎与遗传有关。双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承，父亲的作用小些或无作用。有人对分娩2مرات أو2مرات أو أكثر من السيدات اللاتي أنجبن توأم يجرى لهن دراسة عائليه،و وجد أن من بينهن من هم توأم واحد يقدر بنسبة4.5‰،و بين الإخوات5.5‰لقد أنجبت توأم، وأبناء إخوتهم4.5‰من بينهم توأم

　　3،العمر الحامل:معدل الحمل بتوأم من خلال تزايد عمر الحامل،و توأم من خلال تزايد عمر الحامل،في15～19في السيدات البالغات من العمر سنًا يزيد معدل الحمل بتوأم2.5‰،و whereas30～4في السيدات البالغات من العمر 0 سنًا يزيد إلى11.5‰. لا يؤثر العمر بشكل كبير على معدل التوائم المتماثلة. وفقًا للوثائق،20 تحت سن3‰، حتى40 فقط ارتفعت إلى4.5‰.

　　4مرتبطة بمتتالية الولادات والولاداتيعتقد العديد من العلماء أن الولادة3من النساء هي المجموعة العليا لخطر الحمل بتوأمين المضاعف، المرتبة4من الولادات المتعددة، يزيد معدل التوائم المضاعفة بشكل ملحوظ. في السنوات الأخيرة، نظرًا لأن النساء في الدول المتقدمة أيضًا يتبعن سياسة التبويض، انخفض عدد النساء ذوات الطولات العالية بشكل ملحوظ، وقلل معدل التوائم المضاعفة.

　　5الغذاء:الدراسات الحيوانية تظهر أن زيادة التغذية يمكن أن تزيد من معدل التوائم المضاعفة. قبل الحرب العالمية الثانية، كان معدل التوائم المضاعفة في فرنسا7.1‰، بينما في الحرب، كان3.7‰.

　　6العوامل البيئية:أظهرت الدراسات أن الإشعاع المستمر للشمس يمكن أن يزيد من تحفيز المهاد الأمامي للغدة النخامية، مما يؤدي إلى زيادة مستوى هرمونات التحفيز الجنيني في جسم المرأة، مما يزيد من معدل الحمل بتوأمين المضاعف. في بعض المناطق في شمال فنلندا، يزيد معدل الحمل بتوأمين المضاعف.7في الشهر

　　7مستوى هرمونات التحفيز الجنيني:يترتبط حدوث التوائم المضاعفة بمستوى هرمونات التحفيز الجنيني في دم الأم.

　　8الأدوية المضادة للولادة:استخدام الأدوية المضادة للولادة عند النساء غير المتمكنات من الإنجاب يمكن أن يؤدي إلى تطوير البويضات البدائية المتعددة في نفس الوقت، مما يؤدي إلى زيادة خطر الحمل بتوأمين المضاعف. وفقًا لتقييم B-ultrasound في بداية الحمل، فإن استخدام هورمونات الهرمونات المضادة للشيخوخة (HMG) سيزيد من فرص الحمل بتوأم.20% إلى40%، زرع Clomiphene CC سيزيد5%～10%.

　　9التلقيح الاصطناعي داخل الرحم:من البحث في التلقيح الاصطناعي داخل الرحم، حيث يتم إدخال كل مرة3من البويضات، فإن معدل الحمل بتوأمين المضاعف يزيد أيضًا.

　　السبب في الاصابة

　　بشكل عام، التغيرات في جسم الأم للحامل بتوأمين المضاعف أكثر وضوحًا من الحامل بجنين واحد، والأهم من ذلك، زيادة كمية الدم في الجسم الأم أكثر من الحامل بجنين واحد5مل، ولكن من المثير للاهتمام، في25المعدل المتوسط للدم الذي يفقده الأم بعد الولادة بتوأم هو935مل، أكثر من الحامل بجنين واحد5مل. بسبب الزيادة الكبيرة في كمية الدم، و تطوير الجنينين، الزيادة الكبيرة في الحاجة إلى الحديد والفوليك، لذلك يزيد خطر الإصابة بالأنيميا لدى الأم.1985لتحديد وظيفة القلب لدى الحوامل بتوأمين المضاعف باستخدام الموجات فوق الصوتية القلبية، بالمقارنة مع الحامل بجنين واحد، يزيد معدل التدفق الدمي، ولكن حجم الرئة في نهاية الانبساط لا يزال نفسه. زيادة معدل التدفق الدمي ترتبط بزيادة معدل النبض وزيادة حجم النبضة.

　　تغير آخر في الجسم الأم هو زيادة حجم الرحم وتقلصه في الحمل بتوأمين المضاعف، وسيزيد حجمه10لتر أو أكثر، وزن الجنين سيزداد على الأقل9كغ (20Ib)، خاصة في حالة التوائم المتماثلة، يمكن أن تزيد كمية السائل الأمنيوسي بسرعة، مما يؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في السائل الأمنيوسي، بالإضافة إلى ضغط الأعضاء البطنية حتى حدوث انزلاق، قد يحدث رفع في الحاجز الصدري، تلف في الكلى، Quigley وCruikshank (1977تم الإبلاغ عن حالتين من الحمل بتوأمين المضاعف مصحوبين بارتفاع مفاجئ في السائل الأمنيوسي، مما يؤدي إلى النزيف الكلوي والبول الناقص.

　　تأثيرات رئيسية على الجنين تظهر على وزنه، حيث يقل وزن الجنين بسبب تقليل نموه المبكر والتسريع في الولادة، بالمقارنة مع الجنين الواحد، في فترة الحمل28周以前，双胎胎儿体重虽略低于单胎胎儿，但其相差不大，孕28周以后，体重相差日益显著，至34～35周以后，其体重的分离现象格外明显。但有意义的是该阶段双胎的两个胎儿体重相加，体重常在4000～5000g。

　　关于两个胎儿的体重，一般相差不大，但在单卵双胎中发生双胎输血综合征时，其体重往往相差在500g或以上。至于双卵双胎，体重亦可发生极大差异者，例如在Parkland医院中的一例双胎，女性新生儿为2300g，为适龄儿，男性新生儿785g，两者均存活，在以后生长过程中，后者始终落后于前者。

　　1、早产：由于双胎的子宫过度膨胀，早产的发生率增高是必然的，早在1958年Mckeown即报道了双胎的平均孕期为260天，双胎胎儿中，有一半体重＜2500g，早产部分是自然发生的，部分发生于胎膜早破以后，单卵双胎的胎膜早破发生率高于双卵双胎，但原因不明，因双胎中胎位不正发生率高，故破膜后脐带脱垂的发生率亦高于单胎，早产是双胎新生儿死亡率及新生儿患病率增高的主要原因，最近Pons（1998）报道842例双胎的平均孕龄为36.2周，早产率达45.96%，围生儿死亡率为39.2‰，其主要死亡原因仍为早产，与单胎相比，双胎妊娠本身并未比单胎妊娠对胎儿带来更大的危害，但是双胎早产发生率远较单胎为高，所以是主要的危险。

　　2、贫血：如前文所述，双胎妊娠发生贫血者约为40%，主要原因为铁和叶酸的储备不足以应付两个胎儿的生长需要。

　　3、妊高征：妊高征是双胎的主要并发症之一，其发生率较单胎妊娠高3～5倍，初产妇尤为多见，其在妊娠37周前发展成妊高征约为70%，而单胎妊娠仅为6%～8%，其发生时间亦早于单胎妊娠，且病情重，易发展成子痫，小于胎龄儿的发生率亦增加，另外，有ICP者亦易发生妊高征。

　　4、羊水过多：在双胎妊娠中，中期妊娠时与单胎妊娠一样常可见羊水过多，但以后又逐渐减少，最终发展为羊水过多者约为12%，急性羊水过多在单卵双胎中较多见，而且常出现于可以存活之前，因此对胎儿是极大的威胁。

　　5、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP是中国孕妇妊娠期常见的并发症之一，其发病原因与雌激素有关，妊娠期雌激素水平异常增高，双胎妊娠因有两个胎盘，雌激素水平增高更加明显，其主要症状是瘙痒，肝酶升高或伴胆红素升高，出现黄疸，对胎儿主要威胁是早产及胎儿宫内窒息，以致突然死亡。

　　6、流产：双胎的流产率高于单胎，早孕时经B超诊断为双胎者约为20％于孕14周前自然流产，此为单胎妊娠的2～3倍，流产可能与胚胎畸形，胎盘发育异常，胎盘血液循环障碍，宫腔容积相对狭窄有关。

　　一、临床表现：早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁，孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加，同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难，由于静脉回流受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。

　　二、腹部检查：中期妊娠后，子宫增大超过相应妊娠月份，腹部可于多处触及小肢体或两个以上胎极，孕3个月后和孕5个月后分别用多普勒和胎心听诊器可听到两个胎心。

　　1、妊娠期

　　双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。

　　2、分娩期

　　双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：

　　（1）产程延长：因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。

　　（2）胎膜早破及脐带脱垂：由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

　　（3）胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。

　　（4）胎盘早剥：第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小。致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。

　　（5）胎头交锁及胎头碰撞：临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。

　　（6، نزيف ما بعد الولادة والتهابات الولادة: بسبب تمدد نسيج عضلة الرحم بشكل كبير مما يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم، طول فترة الولادة. بالإضافة إلى أن سطح ورم الجسم المبيض كبير، يحدث نزيف ما بعد الولادة. بسبب وجود العديد من مضاعفات الحمل بتوأم، مثل فقر الدم، القوة المناعية ضعيفة، ووجود مساعدة قناة المهبل في الولادة، يُمكن أن يحدث التهاب الولادة بسهولة.

　　1، تعزيز التغذية:يحتاج الطفلين إلى كمية كبيرة من التغذية، إذا لم تكن التغذية الكافية للجسم الأم، يمكن أن يؤثر ذلك على نمو الطفلين ونمو الأم. لذلك يجب على الأم زيادة كمية التغذية وتحسين نوعيتها، ومراقبة تناسب العناصر الغذائية الأساسية. إذا كانت السمنة كبيرة عند الأم، يجب زيادة استهلاك البروتين، وفي الحالات الضرورية يمكن إدخال الأنواع البيولوجية من البروتين في الوريد، وتقديم نظام غذائي محدود في الملح.

　　2، منع فقر الدم:مرض فقر الدم في الحمل بتوأم يُحدث بنسبة40% يجب أن يتم تناول الأدوية بشكل تقليدي مثل الأدوية المضادة للتسمم والفولات. في الحالات الشديدة يجب العلاج تحت إشراف الطبيب.

　　3، منع الإجهاض المبكر والولادة المبكرة:بسبب أن قناة الرحم النسبي ضيقة ويعاني ورم التوائم من عائق في تدفق الدم، معدل الإجهاض يزيد في الحمل بتوأم مقارنة بالحمل الواحد2—3مرتين، لذلك يجب تعزيز الحماية والمراقبة أثناء الحمل. إذا مات أحد التوائم، يمكن أن يستمر التوائم الآخر في النمو والنمو، سيتم امتصاص الجنين الميت أو ضغطه إلى جسم ورقي يخرج مع الجنين الطبيعي، لا يجب أن يُقلق أو يُخاف، ولا يجب أن يتم إجراء التشريح الجنيني لإنهاء الحمل. لأن الحمل بتوأم يُسبب تمدد الرحم بشكل كبير، يُمكن أن يُؤدي إلى الولادة المبكرة، لذا يجب الانتباه إلى الراحة بعد مراحل الحمل المتوسطة، تجنب الجنس، وتحديد موعد الولادة المبكرة4بعد ذلك يمكن القول إنه يجب إعداد جميع التحضيرات قبل الولادة

　　أولاً، الفحوصات البيولوجية

　　بسبب أن ورم التوائم أكبر من ورم الواحد، في الفحوصات البيولوجية، فإن مستوى هرمون مُشجع الجسم المبيض للجسم المبيض (HCG)، هرمون المُدرج في الجسم المبيض البشري (HPL)، بروتين الألفا الأمينو (AFP)، هرمون الاستروجين، إنزيم الفوسفاتase القلوي، والأنثوسيانين في البول والإستريول أعلى من الواحد، ولكن هذه الطرق ليست لها قيمة تشخيصية، فقط يزيد AFP بشكل ملحوظ من توتر الناس تجاه التشوهات.

　　ثانيًا، الفحص بالرنين المغناطيسي

　　هو أداة مهمة لتحديد التوائم، كما أنه يمكنه التمييز بين نمو الجنين، مراقبة وجود تشوهات في الجنين وكمية السائل الأمينوسي الموجود أو قصوره.

　　1، تشخيص التوائم في مراحل الحمل المبكرة:يمكن اكتشاف الحمل المبكر باستخدام الرنين المغناطيسي البطني6بعد ذلك يمكن القول إن الحمل العادي يمكن7～8بعد ذلك يمكن اكتشاف وجود زوجين من الأكياس الجنينية داخل الرحم، ولكن يمكن للرنين المغناطيسي الرحمي أن يكتشف التوائم بشكل أسرع من الرنين المغناطيسي البطني، حتى9～13بعد ذلك يمكن رؤية الجنينين داخل الرحم بوضوح، والحمل16بعد ذلك يمكن قياس قطر الرأس التوأم لمراقبة نمو الجنين، إذا كان هناك رحم ذو زوايا، بسبب الحمل في الزاوية الواحدة، تتأثر المفصلة الجانبية بالجسم المبيض والرحم وتتطور المفصلة بشكل كامل، يمكن أن تملأ الأغشية السفلية بالسوائل المعدة مما يؤدي إلى شكل كيسي يمكن أن يُخطأ في التشخيص كتوائم

　　عدد التوائم المكتشف بالرنين المغناطيسي في مراحل الحمل المبكرة أعلى من عدد التوائم التي يُنجبها الأم في مراحل الحمل المتأخرة، لأن في مراحل الحمل المبكرة، يمكن أن يموت أحد التوائم لأسباب مختلفة، ويمكن أن يختفي أو يموت أحد التوائم داخل الرحم، معدل حدوث ذلك هو20% (Jones وآخرون،1990) إلى50%，هذا الظاهرة يُدعى فقدان التوائم، يُبلغ معدل التوائم في مراحل الحمل المبكرة من جميع الحوامل الحوامل الطبيعية12％، لكن من بينها فقط14％ يمكن أن يصل إلى الولادة الكاملة، ولكن خطر الإجهاض في التوأم المتماثل أعلى بكثير من التوأم غير المتماثل.

　　2، التشخيص والمراقبة للحمل المزدوج في منتصف المرحلة المتأخرة:إلى منتصف المرحلة المتأخرة من الحمل، يمكن استخدام الأشعة فوق الصوتية لتشخيص الحمل المزدوج بشكل صحيح بنسبة100%، بالإضافة إلى أن هناك رأسين أو جذوع يمكن رؤيتهما وكل منهما يملك قلبًا ومعدل نبض مختلف، يجب الانتباه أيضًا إلى موقع المشيمة، من جهة، يجب التمييز بين التوأم المتماثل والتماثل غير المتماثل، ومن جهة أخرى، يجب الانتباه إلى احتمالية وجود مشيمة منخفضة أو مشيمة مقدمًا. في المرحلة المتأخرة من الحمل، يكون نمو الطفلين المزدوجين أبطأ من الطفل الواحد، وغالبًا ما تكون الأحجام غير متساوية، خاصة إذا كان هناك متلازمة نقل الدم بين التوأم، فإن الفرق بين الطفلين يكون واضحًا، لذلك يجب قياس قياسات الطفلين مثل قطر الجمجمة، طول الفخذ، قطر البطن وما إلى ذلك لتحديد حالة النمو، بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى مراقبة السائل الأمنيوسي، Joern وغيرهما (2000) باستخدام الموجات فوق الصوتية لقياس سرعة تدفق الدم في الحبل السري للحمل المزدوج في المرحلة المتأخرة لتحديد توقعات الجنين، فإن جميع الحالات التي تظهر سرعة تدفق الدم غير الطبيعية، والأطفال الذين لا يتوافقون مع عمرهم، والولادات المبكرة، والولادات القيصرية، ومعدل الوفيات الجنينية، جميعها أعلى بكثير من الحالات الطبيعية، لذا يمكن أن تكون أيضًا طريقة للمراقبة.

　　3، تشخيص تشوهات الحمل المزدوج:يكون تشوهات الجنين في الحمل المزدوج أعلى من الحمل الواحد، وتشمل التشوهات الشائعة تضخم الدماغ، وتشوهات الدماغ، وتضخم القشرة الدماغية، وتضخم الحبل السري، وتضخم الأعضاء الداخلية، وتشوهات متعددة، وتشوهات قلبية، ويمكن تشخيص جميع هذه التشوهات من خلال الأشعة فوق الصوتية.

　　ثالثًا، التشخيص بالأشعة السينية

　　فحص الأشعة السينية كان يُعتبر طريقة رئيسية لتشخيص الحمل المزدوج، ولكن مقارنة بالأشعة فوق الصوتية، يجب استخدامها بعد تشكيل العظام، بالإضافة إلى أن السمنة الزائدة عند الأم، والكمية الكبيرة من السائل الأمنيوسي، والحركة الجنينية تؤثر على دقة التشخيص، كما أن الأشعة السينية تسبب ضررًا معينًا، وليس أفضل من الأشعة فوق الصوتية التي يمكن من خلالها مراقبة جميع أجزاء الجنين من خلال مناظير متعددة، وقياس قطراته، ويمكن استخدامها مرارًا وتكرارًا، لذلك تم استبدالها تقريبًا الآن بأشعة فوق الصوتية.

　　1، يجب تنظيم النظام الغذائي أثناء الحمل بشكل أفضل، لمنع حدوث فقر الدم الناتج عن الحمل. تحتاج النساء الحوامل المزدوجة إلى المزيد من السعرات الحرارية، البروتين، المعادن، الفيتامينات وما إلى ذلك من المواد الغذائية لضمان نمو وتطور الطفلين. يزداد حجم الدم في النساء الحوامل المزدوجة مقارنة بالنساء الحوامل الواحدة، ويصبح احتياجات الحديد أكبر، وغالبًا ما يظهر فقر الدم في المراحل المبكرة. من أجل منع فقر الدم، بالإضافة إلى تعزيز التغذية، والتناول المنتظم للحم الطازج، والبيض، واللبن، والسمك، والكبد الحيواني والخضروات والفواكه، يجب أيضًا إضافة مكملات الحديد والفوليك أسيد بشكل مناسب كل يوم. يمكن تناول حمض الفوليك كل يوم1-2قطعة (3مغ-6مغ

　　2، يزداد حجم الرحم عند النساء الحوامل المزدوجة بشكل واضح مقارنة بالنساء الحوامل الواحدة، ويصبح النمو أسرع، خاصة في24بعد من الاسبوع، يصبح التوسع سريعًا جدًا. هذا ليس فقط يزيد من حمل المرأة الحامل، بل أيضًا بسبب الضغط على القلب والرئة والوريد السفلي، يمكن أن يسبب أعراض الضغط مثل القلق، صعوبة التنفس، تورم الساقين و扩张 الأوردة، وهو أكثر وضوحًا في المرحلة الأخيرة من الحمل. لذلك، في المرحلة الأخيرة من الحمل، يجب الانتباه بشكل خاص لتجنب العمل الشاق، والاستلقاء على الفراش بقدر الإمكان، وهو مفيد لتخفيف أعراض الضغط، زيادة تدفق الدم إلى الرحم، وتجنب الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، بسبب تضخم الرحم المزدوج، يمكن أن يكون من الصعب الحفاظ على الحمل حتى موعد الولادة ويعتمد على الولادة المبكرة. لذلك، يجب على النساء الحوامل المزدوجة التوجه إلى المستشفى مسبقًا للحصول على الرعاية، لضمان الولادة السهلة للمرأة.

　　3مسببات مبكرات الولادة هي أساساً عدم النوم بشكل صحيح والنشاط الجنسي غير المحدود. لذلك، يجب أن تكون المرأة الحامل بتوأم أكثر انتباهاً. الحمل28-3بعد مرور 0منذ ذلك الحين يجب أن يستلقي المرء بشكل كبير، يجب أن يُفضل الوضع الجانبي الأيسر، وليس الوضع الجالس أو الوضع المائل أو الوضع المستقر. يمكن للوضع الجانبي الأيسر زيادة تدفق الدم إلى الرحم، وتقليل ضغط الجنين على عنق الرحم وتوسعه.

　　معالجة الحمل:

　　1الغذاء:تكميل الحديد، تجنب العمل الشاق الزائد،30منذ ذلك الحين يجب أن يستلقي المرء بشكل كبير. يجب ضمان كمية كافية من الطاقة، البروتين، المعادن، الفيتامينات والأحماض الدهنية لتلبية احتياجات نمو التوائم.10460J（2500cal)، الحديد يوميًا من30mg إلى60～100mg، فيتامين B9 من كل يوم400μg إلى1mg، لمنع فقر الدم، قد لا يكون تقييد الملح مفيدًا جدًا للمرأة الحامل.

　　2وقاية من ظهور مرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:يمكن أن تزيد التوائم من معدل الإصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، خاصة في النساء غير المرضعات، كما أشار Hardardottir إلى أن الحمل بتوأم يزيد من احتمال ظهور ألم في البطن العليا، فقر الدم، وانخفاض عدد الصفائح الدموية، يحدث في وقت مبكر ويزداد شدة، لذا يجب أن تكون الوقاية مهمة. يجب قياس ضغط الدم الأساسي ومعدل ضغط الدم المتوسط في بداية الحمل بتوأم للاستخدام كمعيار في منتصف وثاني نصف الحمل.24بعد مرور أسبوع يمكن تناول دواء الكبريتات الفوسفاتية المركبة (أكسيبوتالين) يوميًا50mg أو عشبة الأرقطيون لمنع حدوثها.

　　3مراقبة نمو الجنين قبل الولادة:استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة زيادة قطر الجمجمة وحجم البطن لكل من التوائم بشكل نظامي خلال الحمل، ومراقبة تناسق نمو التوائم. إذا كان قطر البطن لكل من التوائم يختلف20mm أو أعلى، فإن الوزن سيختلف20% أو أعلى، إذا كانت التوائم من نفس الجنس، يجب النظر في إمكانية وجود TTS، كلما زادت الفرق في الوزن، زاد معدل الوفيات الجنينية المحيطة بشكل متناسب. بالإضافة إلى ذلك، هناك استخدامات لقياس سرعة تدفق الدم في وريد الجنين وشرايين الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية لتفرقة بين تناسق نمو التوائم. يجب أيضًا الانتباه إلى كمية السائل الأمنيوسي لتوائم.

　　4وقاية من مبكرات الولادة:استخدام مستقبلات بيتا-الأدرينالين يمكن أن يطيل فترة الحمل بتوأم ويزيد وزن الجنين. يمكن للمرأة التي تعاني من عدم كفاية وظيفة عنق الرحم القيام بعملية غلق عنق الرحم تحت استخدام مركبات تمنع تقلصات الرحم.

　　5علاج نشط للتعقيدات التي تترافق مع الحمل.

　　6علاج نشط لتباطؤ تطور الجنين في الرحم وتعقيدات نقل الدم بين التوائم.

　　ثانيًا، معالجة فترة الولادة:

　　1اختيار طريقة الولادة:معالجة الولادة بتوأم، أولاً، يجب اختيار طريقة الولادة، وقرار طريقة الولادة يجب أن يعتمد على حالة صحة الحامل، تاريخ الولادة السابق، الأسبوع الحالي من الحمل، حجم الجنين، وضع الجنين، ما إذا كانت الحامل مصابة بتعقيدات وما هي التعقيدات. الولادة بتوأم تختلف عن الولادة بالجنين الواحد، تعقيدات الحمل بتوأم كثيرة، مدة الولادة طويلة، نزيف ما بعد الولادة كبير، هذه هي عوامل يجب النظر فيها. الهدف هو سلامة المرأة الحامل، وتقليل معدل الوفيات الجنينية المحيطة، حيث أن وزن الجنين ووضع الجنين غالباً هو العامل المهم الأكثر أهمية.

　　2، الولادة القيصرية:}}حاليًا، هناك اتجاه متزايد لاختيار الولادة القيصرية كطريقة ولادة في الولادة بتوأم. Chervenak1985）يركز على معدل الولادة القيصرية35％، مستشفى Parkland1993السنة50％， بينما1994السنة53％. في مؤشرات العملية، يُفضل عدم وجود وضعية الرأس، يتبعه ضعف تقلصات الرحم، مرض ارتفاع ضغط الدم الحاد، وتوتر الطفل. يمكن توسيع مؤشرات الولادة القيصرية لخفض معدل الوفاة الجنينية في فترة الولادة بتوأم، ويمكن أن تكون معدل الوفاة الجنينية للولادة القيصرية لتوأم 0.89％~1.45％، بينما معدل الوفاة عند الولادة عبر المهبل هو6.23％. ويمكن رؤية العلامات التالية:.

　　（1）مرض ارتفاع ضغط الدم الحاد وانهيار وظيفة المشيمة الشديدة.

　　（2）إذا كان وزن الطفلين يختلفان20％.

　　（3）لم يكن هناك تطور في الطفل والرحم لا يمكن تثبيته.

　　（4）وضعيات الطفل غير الطبيعية في الحمل بتوأم يمكن رؤية ما يلي، مثل الرأس والجسر (26％)، الرأس والرأس (40％)، الجسر والرأس (10％)، الجسر والجسر (10％)، الجسر والرأس (8％)، الجسر والعرض (2％），وضعيات الطفل غير الطبيعية الأخرى (4％)، باستثناء الاثنين الآخرين، يُنصح بتحديد الولادة القيصرية لجميع الوضعيات الأخرى.

　　（5）غير مشابهة لولادة الطفل الواحد. إذا كان عمر الطفل في34أسبوع أو وزن2000 جرام، وضع الطفل هو العامل الرئيسي في تحديد طريقة الولادة. إذا كان كلاهما في وضعية الرأس، أو إذا كان الطفل الأول في وضعية الرأس، يمكن النظر في الولادة عبر المهبل؛ إذا كان الطفل الأول في وضعية الجسر أو وضعية أخرى، فإن الولادة القيصرية تفضل، لأن عند خروج الطفل الأول، إذا كان الطفل الثاني يولد عبر المهبل، فإن معدل الوفاة الجنينية في كلتا الحالتين، سواء كانت الدوران الداخلي أو المساعدة في السحب الجانبي، يكون أعلى من وضعية الرأس.6مرة، في السنوات الأخيرة، عند وجود الطفل الثاني في وضعية الجسر، يمكن العثور على قدمي الطفل الأول باستخدام B-ultrasound بعد الولادة الأولى، مما يسهل إجراء عملية السحب الجانبي. ولكن المشكلة تكمن في أن الطبيب إذا لم يكن لديه خبرة في الدوران الداخلي أو السحب الجانبي، فإن الولادة القيصرية تظل الخيار الأفضل.