أنواع تشوهات القناة الوليدة:
أولاً، التشوهات المهبلية
1الانتفاخ المهبلي
الوريدات السطحية، التهاب الوريد، انضغاط المهبل يمكن أن يكون السبب في الولادة القسري.
2الآفات المهبلية
يمكن أن يؤدي إلى الولادة القسري، يمكن فتح الغدة المهبلية واستخراج السائل.
3الندبات المهبلية
عادة ما تكون الندبات بعد العمليات الكبيرة للثديين والتمزق في المهبل بعد الولادة، يمكن أن تتمزق أثناء الولادة، ويصبح الولادة المهبلية صعبة.
ثانيًا، التشوهات المهبلية
1الانضغاط المهبلي الوراثي
عند الحمل يمكن أن يصبح لينًا، ولكن يمكن أن يسبب تمزقًا عند الولادة بسبب قلة المرونة.
2الآفات الجراحية المهبلية
مثل بعد إصلاح تمدد الرحم، تكون الأنسجة الرقوية بعد الالتهاب شديدة التشقق، تمزق عنق الرحم، يمكن أن يصبح لينًا أثناء الحمل، يمكن أن يتمدد أثناء الولادة، ولكن يمكن أن يسبب تمزقًا نخرًا عميقًا ونزيفًا، يجب التشخيص المبكر، ويفضل الخيار الجراحي المختار.
3الآفات المهبلية
عادة ما يتم اكتشاف تورم المهبل عند الولادة، يمكن استخدام الثقب، والآفات الأخرى مثل السرطان، الساركوما، الفибroids إلخ، تتمدد بسرعة، زادت مرونتها، تتعرض للنزيف والعدوى، يفضل الخيار الجراحي المختار عند الوصول إلى مرحلة الولادة الكاملة.
4الشقوق العلوية للرحم
الشقوق العلوية للرحم تبدأ من الرحم وتصل إلى عنق الرحم وتصل إلى المهبل، عادة ما تكون المرأة مصابة بثنائية الرحم وثنائية عنق الرحم، الشقوق العلوية للرحم، يمكن أن يتم توسيع نصف المهبل بشكل كامل أثناء انخفاض الرأس الجنيني، والشقوق العلوية للرحم غير الكاملة تُقسم إلى الأعلى والأسفل، يمكن أن تؤدي الشقوق العلوية للرحم غير الكاملة إلى تعطيل انخفاض الرأس الجنيني، في بعض الأحيان يمكن أن تنكسر بشكل طبيعي، ولكن إذا كانت سميكة يجب قطعها، ثم يتم إزالة الشقوق العلوية للرحم غير الكاملة بعد خروج الطفل، ويتم إغلاق المآخذ باستخدام الخيوط الداخلية.
5الشقوق الجانبية للرحم
عادة ما تكون الشقوق الجانبية للرحم في منتصف الرحم، يمكن أن يتم تشخيصها بشكل خاطئ عند الفحص الشرجي عند الولادة كفتحة عنق الرحم، ولكن يمكن الشعور بأن فتحة عنق الرحم توجد أعلى مستوى الشقوق الجانبية، يمكن العثور على فتحة عنق الرحم أعلى فتحة الشقوق الجانبية، إذا كانت فتحة الرحم مفتوحة بالكامل، فإن الرأس الجنيني ينزل إلى قاع الحوض، يتم توسيع الشقوق الجانبية أو قطعها بشكل شكل X، ثم يتم إغلاق الحواف بعد خروج الطفل، وفي الحالات الصعبة، يفضل الجراحة القسري.
ثالثًا، المرض في عنق الرحم
1المرض في عنق الرحم
تلفيخ الرحم نتيجة للعدوى بعد تمزق عنق الرحم، يؤدي إلى تمزق غير منتظم لمنطقة عنق الرحم، تشققات نخرية، تضخم، انضغاط فتحة الرحم، إطالة فترة الولادة عند الولادة، ويمكن أن يؤدي إلى تمزق عميق باستخدام مروحة الولادة القسري، مما يؤدي إلى نزيف، لذا يفضل الخيار الجراحي المختار.
2،تضيق قناة عنق الرحم
بسبب تدمير عنق الرحم نتيجة لولادة صعبة في الماضي أو التهاب، يجب استئصال عنق الرحم، في العادة، يتم تليين عنق الرحم بعد الحمل، ولكن إذا لم يتمكن عنق الرحم من التوسع أو التوسع ببطء عند الولادة، يجب إجراء قصور قياسي.
3،تماسك فتحة الرحم
عندما يختفي قناة عنق الرحم أثناء عملية الولادة ولكن لا يفتح الفتحة، يغطي الفتحة الطفل ويتراجع، بين الأطراف السفلية والرأس هناك طبقة رقيقة من الأنسجة في عنق الرحم، إذا كان رأس الطفل قد نزل إلى أسفل العصعص2سم، يمكن تحريك اليد من خلالها، يبدأ فتحة الرحم في التوسع بسرعة، أو يمكن أن يكون في حواف فتحة الرحم عند الساعة10،2،و6يتم قطع عنق الرحم في النقطة1～2سم، يُستخدم مجبس الولادة، ولكن هناك خطر تمزق عنق الرحم.
4،عائق في توسع فتحة الرحم
عندما تكون تقلصات الرحم طبيعية، تتقدم عملية الولادة بشكل سلس، تم الارتباط بالرأس، يتم فتح فتحة الرحم الداخلية، يختفي عنق الرحم، يبقى فتحة الرحم الخارجية فقط ببوصة، يغطي الفتحة الخارجية الطفل مثل ورقة صغيرة ولا يتم فتحها، يحدث هذا في المرأة الحامل لأول مرة أثناء عملية الولادة، يحدث عائق في توسع الفتحة، يمكن أن يؤدي إلى تمزق الرحم عند المرأة المتزوجة، يُقسم إلى أصلية وثانوية2种。
(1）عسرية فتحة الرحم الأولية: عيب خلقي، عند عدم الحمل، يكون عنق الرحم وفتحة الرحم صغيرين، يحدث عائق في توسع الأنسجة عند الولادة مما يؤدي إلى عائق في الولادة.
(2）عسرية فتحة الرحم الثانوية: انسجة فتحة الرحم غير الطبيعية، مثل الذين ولدوا عدة مرات، الذين أجروا عدة عمليات تشقير، نتوءات حول حافة فتحة الرحم، مرض الشدق في الجزء السفلي من الرحم، بعد تشقير عنق الرحم، أو علاج الرحم بغرض علاج السرطان، وكذلك سرطان عنق الرحم، غالبًا ما تكون الأمهات المتزوجات، إذا لم يتم التعامل معها، يمكن أن يحدث تمزق الرحم، نادرًا ما يمكن أن يحدث موت جزئي للعنق المهبلي ويعتبر تساقط دائري يحدث نزيف.
على الرغم من أن هناك حالات غير طبيعية في قناة عنق الرحم، إذا كان هناك تاريخ مشبوه قبل الولادة، يمكن الفحص عبر المهبل، اكتشاف مبكر، علاج مبكر.
5،تورم عنق الرحم
يحدث بشكل عام في الحوض المسطح، تضيق الحوض، يتم الضغط بين جدار الحوض وجسم الطفل مما يؤدي إلى تورم أسفل عنق الرحم، هذا هو الضغط على رأس الطفل، عائق في تدفق الدم مما يؤدي إلى عائق في توسع فتحة الرحم، إذا كان التورم خفيفًا، يمكن إزالة التوتر وإزالة التورم مما يؤدي إلى توسع فتحة الرحم والولادة الطبيعية، ولكن إذا كان التورم شديدًا، يتم اللجوء إلى قصور قياسي.
6،تغير موضع فتحة الرحم الخارجية
بدأت عملية الولادة، تدخل الأطراف السفلية في جدار عنق الرحم الأمامي، يحدث تمدد غير كافٍ في الجدار الخلفي ل عنق الرحم، يتم سحب فتحة الرحم باتجاه العظام الوركي، يتغير الموضع إلى أعلى وأمام، يُسمى OS، Sacralis، يتم الوصول إلى فتحة الرحم الخارجية عند الذنب العظيم، عادةً لا يمكن ملاحظة الإصبع عند الفحص المستقيم، مما يؤدي إلى عائق في توسع فتحة الرحم ويحدث الولادة العسيرة، ولكن خلال عملية الولادة، ينتقل فتحة الرحم السفلية إلى المركز ويكون متزامنًا مع محور الحوض، يمكن توسعها والولادة، ولكن إذا لم يتمكن الفتحة من التوجه إلى الوسط، يتم عرقلة توسع الفتحة، يطول وقت عملية الولادة، مما يؤدي إلى الولادة العسيرة، يؤثر على صحة الأم والطفل.
7،إلتصاق عنق الرحم بغشاء السائل الأمامي
نتيجة للالتهاب، يتم إلتصاق أسفل عنق الرحم بغشاء السائل الأمامي، مما يؤدي إلى تبطيء تطور عملية الولادة، إذا تم الفحص عبر المهبل يمكن وضع اليد في عمق فتحة عنق الرحم لفصلها عن الجزء السفلي من الرحم، وعنق الرحم، شكلت حقيبة السائل الأمامي، وتحركت عملية الولادة بسرعة.
8،ورم عنق الرحم
الإصابة بالورم في عنق الرحم أثناء الحمل نادرة نسبيًا، تشكل حوالي 0٪،5％，العديد من الحوامل يعانون من ورم الرحم المتكاثر أثناء الحمل، وورم الرحم في عنق الرحم، عند الولادة، يتمدد الرحم ولكن يواجه مقاومة في سحب عنق الرحم لأعلى، مما يؤدي إلى الولادة العسيرة.
浆膜下肌瘤嵌顿于Douglas窝时，分娩障碍明显，阴道检查确诊，以剖宫产为宜。
9、宫颈癌瘤
一般20～30岁的妇女患宫颈癌时分娩开始，宫口缺乏伸展性和弹性，宫颈开大发生障碍，组织脆弱，引起裂伤，出血，压迫坏死，感染等危险，根据产妇出现的症状早做检查，及时确诊可做选择性剖宫产，宫颈癌患者分娩时，先剖宫产，取出胎儿后，如条件许可，可做广泛子宫切除术，否则术后做放射镭疗。
10、宫颈坚硬症
(1）宫颈坚硬症：分为宫颈上部坚硬症，指宫颈管异常或宫颈肌化不全坚硬症，宫颈下部坚硬症，指宫颈结缔组织坚硬症为宫颈不成熟，这样均影响宫颈变软，消失，展平和宫口开大及胎头入盆，而造成难产。
(2）宫颈管的结缔组织发生坚硬异常，使宫颈不成熟，若临产，宫颈成熟不全，宫口开指尖，使产程延长，导致胎儿窒息，产程停滞，须做剖宫产。
四、子宫异常
1、子宫脱垂
子宫完全脱垂，妊娠4个月后逐渐向腹腔内上升，不再脱出，分娩时盆底无抵抗，分娩较快，但宫体在腹腔内，宫颈管长而脱出阴道外时，因结缔组织增生，肥大，影响宫口开大，分娩过程中，常常发生胎膜早破，产程延长，宫腔感染，宫颈裂伤，有突然破膜，向下用劲，宫颈水肿，影响宫口开大造成难产。
2、子宫扭转
妊娠子宫的宫颈部分，分为上部和下部，上部扭转，严重时可引起胎儿死亡，阴道检查时，手指不易进入宫颈内口可以确诊，及早结束分娩，检查时以双合诊或三合诊才好确诊。
3、子宫高度前屈和子宫前腹壁固定术后
妊娠子宫呈前屈位，宫底高度下垂，呈悬垂腹，宫颈向上牵引，分娩开始时，胎头入盆困难，容易胎膜早破，强的子宫收缩使宫颈向上方牵连变薄，宫口开大缓慢，儿头紧压宫颈后壁，可引起后壁破裂，子宫腹壁固定术后妊娠，同样成为悬垂腹，宫颈开大发生障碍，儿头压迫宫颈后壁，过度伸展，同样后壁有破裂的危险，有此种病史或呈悬垂腹者，提高警惕，早做估计，可做选择性剖宫产术。
4、子宫畸形
(1）分离型双子宫，双宫颈及双角子宫：分离的双子宫或双宫颈，双角子宫与单角子宫相似，发育均不佳，很少有足月产，一般宫颈开大发生障碍，盆头不称，易产程延长，一经查出应做选择性剖宫产，子宫畸形分为19种(图1)，畸形子宫内妊娠的胎儿位置异常分为8种。
(2）单宫颈双角子宫：子宫两角短，近似中隔子宫，合并臀位多，合并症多，以剖宫产为宜。
(3()) رحم مركزي أو غير كامل: غالبًا ما يكون غير حامل، بعد الحمل، يحدث الإجهاض المبكر والولادة المبكرة بشكل متكرر، بسبب وجود حاجز في الرحم، يزيد حجم السائل المنوي، يحدث عائق، يحدث الوضع الجانبي أو الوضع الخلفي، يحدث عائق في انفصال المشيمة بعد الولادة، يحدث نزيف بعد الولادة، يسهل التخطي، غالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق الفحوصات بالأشعة السينية.
(4()) رحم مزدوج: يتمدد قاع الرحم إلى الداخل، بعد الحمل، يحدث الوضع الجانبي بشكل متكرر.
(5() رحم مائل: هذا هو تطور Mullerian في جانب واحد، والجانب الآخر غير المطور، بعد الحمل، يكون الوضع الجانبي أكثر شيوعًا، عادةً لا يمكن أن يصل إلى الشهر الكامل، يحدث الإجهاض المبكر والولادة المبكرة بشكل متكرر، يكون تطور عضلات الرحم ضعيفًا، عند بدء الولادة، تكون الألمات ضعيفة، وتطول فترة الولادة، يحدث العديد من التشوهات للطفل والأم، يحدث تمزق الرحم أثناء الولادة، يكون حمل الرحم المائل أفضل من حمل الرحم التابع، حمل الرحم التابع5لا يحدث تمزق الرحم في 0٪، يجب إجراء الفحوصات أثناء الحمل، والتشخيص المبكر والعلاج المبكر.
5، تطور الرحم غير الكامل
عندما يكون تطور الرحم غير الكامل، يكون هناك عادة ضعف وظيفة المبايض، لذا تكون الإخصاب غير الممكنة هي الأكثر شيوعًا، حتى إذا حدث الحمل، فإن الإجهاض المبكر والولادة المبكرة يحدثان بشكل متكرر، عند وصول الحمل إلى الشهر الكامل، يحدث عائق في فتح عنق الرحم، تكون الألمات ضعيفة، وتطول فترة الولادة، ويجب إجراء Cesarean section لإنقاذ الطفل.
6، حلقة تضيق الرحم
خلال عملية الولادة، يمكن أن يحدث تقلصات في العضلات المحلية في الجزء السفلي من الرحم أو في فتحة الرحم، مما يؤدي إلى طول فترة الولادة، وتعاني المرأة من التعب والجفاف، ويحدث عدم تناسق في تقلصات عضلات الرحم، حيث تكون فتحة الرحم هي الجزء الذي يحدث فيه التقلص بشكل متكرر، يضيق جزء من التقلصات حول رقبة الجنين والعمود الفقري، يمكن ملاحظة انخفاض في البطن، يمكن ملاحظة وجود حلقة ضيقة غير طبيعية في داخل الرحم، يمكن أن يظهر تضيق في فتحة الرحم القريبة من الرحم الداخلي، بسبب الضغط، يرتخي فتحة عنق الرحم ويحدث التورم، ويصبح فتحة عنق الرحم ضيقة، يصبح من الصعب انخفاض رأس الطفل، يطول فترة الولادة، ويتم الضغط على المثانة والشرج، إذا ظهرت حلقة التضيق بعد الولادة، يمكن أن يؤدي إلى انغلاق المشيمة، يجب إزالة الجزء المضيق من الرحم أو المشيمة قبل أن يتم إخراج الطفل أو المشيمة، وفي الحالات الضرورية، يجب إجراء Cesarean section لإنقاذ الطفل.
خامسًا، تليف الرحم مع الحمل
يزداد حجم تليف الرحم مع زيادة عدد أسابيع الحمل، يمكن أن يحدث تحول أحمر في تليف الرحم أثناء الحمل والراحة بعد الولادة، يظهر الألم والتصلب المحلي، مع انخفاض درجة الحرارة وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، إذا كان هناك التهاب، يجب العلاج بالمضادات الحيوية.
عندما يحدث تليف الرحم مع الحمل، يزيد خطر الإجهاض المبكر والولادة المبكرة، يؤثر على وظيفة المشيمة، عند وصول الحمل إلى الشهر الكامل، يمكن أن يحدث التهاب بسبب سقوط الورم إلى خارج المهبل، بعد التشخيص، يمكن إجراء عملية Cesarean section الإنتخابي عند وصول الجنين إلى مرحلة النضج.
عندما يحدث تليف الرحم بين العضلات، يمكن أن يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم، وإطالة فترة الولادة، والورم الذي ينمو في الرحم الموجود في عنق الرحم أو في الجزء السفلي من الرحم أو الذي يقع في التجويف البطني، يمكن أن يعيق الولادة، والورم الموجود في الجدار الخلفي للرحم يؤثر بشكل أكبر، بعد التشخيص المبكر، يجب إجراء Cesarean section الإنتخابي، يمكن أن يحدث تمزق في الشقوق التي تم إزالة الورم منها أثناء الولادة، ويجب عدم تجاهل ذلك.
عندما يحدث تليف الرحم مع الحمل، يجب تحديد طريقة الولادة بناءً على موقع الرأس الجنيني والورم، إذا كان الورم في الجزء العلوي من الحوض، والرأس الجنيني قد دخل الحوض، وإذا كانت التقلصات جيدة، فإن تطور عملية الولادة طبيعية، يمكن أن يتم الولادة الطبيعية، إذا كان الورم يقع تحت الجزء الذي يظهر أولاً، والرأس الجنيني يطفو، فإن الولادة عن طريق الفرج ستكون معقدة، يجب إجراء Cesarean section، عند إجراء Cesarean section، لا يتم عادة إزالة الورم.
الورم في الحوض
1كيس المبايص
الإصابة بكيس المبايص أثناء الحمل، يحدث غالبًا في الحمل.3العملية الجراحية لإزالة كيس المبايض في الشهر أو في بعض الأحيان بعد الولادة، إذا كانت كيس المبايض محتجزة في الحوض أثناء الولادة، يجب القيام بالولادة القيصرية.4العملية الجراحية لإزالة كيس المبايض في الشهر أو في بعض الأحيان بعد الولادة، إذا كانت كيس المبايض محتجزة في الحوض أثناء الولادة، يجب القيام بالولادة القيصرية.
2الورم في الحوض.
النادرة في الحياة الطبية، يمكن أن تكون هناك تورم شديد في المثانة، أو انتفاخ المهبل والمثانة، أو انتفاخ المهبل والانتفاخ الشرجي، أو الكلى المنخفضة، مما يؤدي إلى انسداد الحوض، مما يسبب عرقلة عملية الولادة، يمكن القيام بالولادة القيصرية.
