特发性室性心动过速的发病原因

特发性室性心动过速发病原因

(一)发病原因

确切病因不清楚,近来有报告,疑为基因突变导致钠通道障碍的疾病,有报告8%~30%特发性室性心动过速患者心肌活检存在局灶性心肌病 变,亚临床心肌炎 等,但病变范围很小,很轻,随访也未见进展,也有报告心肌活检,尸检心肌均正常,有认为即使能证明本病患者有轻微的心功能和结构异常,也很难肯定两者间有明确的因果关系,个别患者有猝死 ,随访也有个别发展成为心肌病,本病可呈家族性发病

(二)发病机制

左束支阻滞型特发性室性心动过速

绝大多数起源于右心室流出道,少数起源于右心室流入道,心尖部,右心室间隔等部位,它已被证实为触发活动所致,多可被腺苷终止,临床上也称为儿茶酚胺敏感性室性心动过速,腺苷敏感性室性心动过速,运动诱发性室性心动过速,电生理特点是心室程序电刺激能诱发者较少,只有20%~30%的患者可被诱发,其中大多靠静脉滴注异丙肾上腺素而诱发的,程序心室刺激诱发的室性心动过速不演变为心室颤动,非持续性室性心动过速在电刺激时有15%~25%的患者可诱发出持续性室性心动过速,心室晚电位多为阴性。

右束支阻滞型特发性室性心动过速

其发生机制主要是由于微折返激动所致,其折返环是由浦肯野纤维和局部心肌所组成,易被维拉帕米所阻断,有少数患者是由延迟后除极所导致的触发活动所致,其特点是无休止发作,且可被腺苷,β受体阻滞药终止,对维拉帕米敏感的部分患者也可被腺苷所终止,提示可能系环磷腺苷介导的触发活动,临床上患者较少表现有室性期前收缩 或非持续性室性心动过速,电生理特点是心室程序电刺激约75%的患者可被诱发;程序期前刺激+异丙肾上腺素静脉滴注诱发率可达90%,诱发出的持续性室性心动过速不演变为心室颤动,运动能够诱发出持续性室性心动过速,诱发率为20%~50%,较左束支阻滞型特发性室性心动过速要少些,但从运动试验中不易区别两型特发性室性心动过速,也不能肯定究属何种发生机制,静脉推注维拉帕米治疗的效果最好,但口服维拉帕米不能预防本型室性心动过速的复发。

原文链接:http://www.diseasewiki.com/jibing/33513/,转载请注明出处。

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