小儿肾小管-间质肾炎的典型症状

小儿肾小管-间质肾炎的典型症状

典型症状

寒战
关节疼痛
高热
腹泻
腹痛
发热伴有皮疹
多尿
低钾血症
氮质血症
蛋白尿

症状内容:

本病可发生在任何年龄组。

1.典型临床表现 发热,皮疹,关节痛,构成AIN的三联症,病儿可有程度不等的水肿 ,夜尿,多尿 ,呕吐,腹泻 ,厌食 ,腹痛 ,患儿可有镜下血尿 ,脓尿 ,病情严重者可发生肾衰,多数表现为非少尿 型。

2.多种多样临床表现

(1)急性TIN:多由感染,药物过敏,血管病变或药物肾毒性作用引起,少数为特发性,ATIN的表现特点为起病急,常伴发热,皮疹及膀胱激惹症状,对多种药物过敏,严重者可表现急性肾衰,病理上以变质渗出为主,间质有明显水肿,浸润的炎症细胞因病因及发病原理而异,TIN患者可因肾脏内水肿,肾包膜牵张,患者感腰痛,体检有肾区叩痛,共同的临床表现是患者可出现程度不同的急性肾衰竭 ,另外根据不同的病因可出现相应的表现:

①感染引起:多有寒战 高热 ,全身酸痛,食欲减退 等中毒症状,血液中性粒细胞增多,抗菌治疗有效。

②药物过敏引起:有用药史,在用药过程中或停药后不久出现皮疹,发热,关节痛及淋巴结肿大 等过敏症状,血中嗜酸细胞增多及IgE升高,尿液沉渣检查1/3患者可以找到嗜酸性细胞。

③药物肾毒性作用引起:大多患者有明确的用药史,尿中可出现肾小管上皮细胞。

(2)慢性TIN:主要表现为肾小管功能不全,如近端小管受累较重,表现为Ⅱ型肾小管酸中毒和Fanconi综合征,如远端小管受累严重,可表现为Ⅰ型或Ⅳ型肾小管酸中毒。

①CTIN的临床特点:临床表现不如ATIN明显,患者可无自觉症状,仔细检查可发现各种各样的肾小管功能异常,血压可正常或升高,常有轻度蛋白尿 ,当出现大量蛋白尿时提示并发肾小球疾病,有些CTIN与肾结石 共存,巴尔干肾病或滥用镇痛剂者可发生尿路恶性肿瘤,肾乳头坏死可并发于滥用镇痛剂,镰形细胞病或慢性尿路梗阻引起的CTIN,表现为发热,血尿及肾绞痛,偶可见到坏死组织从尿中排泄,贫血 与氮质血症 程度不成比例,常见于髓质囊肿 病,滥用镇痛剂及多发性骨髓瘤,夜尿增多 是许多CTIN的重要诊断线索。

②CTIN的特征性病理表现:是间质纤维化,小管萎缩及单核细胞浸润,晚期双肾缩小,外形不规则(是瘢痕存在的一种表现),单个或多个盏体扩张,由于纤维化包绕,使小管变形,小管基底膜增厚,后期可有继发性肾小球改变及肾血管病变,由于髓质部间质较多,因此髓质及乳头部严重受累,因为肾小管的各个节段都有重吸收钠离子的功能,所以,由原发性CTIN引起的任一节段肾小管上皮细胞损伤达到一定程度,都可引起钠离子的不适当丢失,在临床上很值得临床医师注意的是:原发性CTIN一般不会发生钠潴留,而由继发性CTIN及血管病变引起的CTIN则常伴有钠潴留,表现为水肿与高血压 , 详询病史可找出TIN的病因或诱因,典型的临床表现如发热,皮疹,关节痛三联征 ;或原因不明的肾衰,过敏性全身症状;实验室检查血清IgE升高,末梢血嗜酸细胞计数增加,尿β2微球蛋白增加,低钾血症 ;尿有红细胞,白细胞和白细胞管型;肾功能减退,必要时需做肾活检确诊。

原文链接:http://www.diseasewiki.com/jibing/18661/,转载请注明出处。

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